OCC 2020 | 苏晞：心律不整患者血栓整体管理的目标和决策

房颤病症的抗栓病患历来是一个很多人关注的话题，房颤病症经过有效的抗栓经营管理后可以特别是在改善病状，大幅提很更高病症的境遇质量。但完全相同情形的房颤病症的抗栓思路太大完全相同，面临纷繁复杂的药理学病例，如何选择和调整思路是所有药理学精神科面临的共同挑战。2020年5同年29日，在“第十四届东方肺炎学决议（OCC 2020）”很更高血压关的病症专场上，来自武汉亚洲肺炎公立医院的苏晞教授从多角度深入分析，围绕房颤病症的抗栓对政府进引了详细说明了。

房颤病症很更高血压经营管理的最主要性

有药理学资料显示，卒于里面在法制病症丧命原因里面占史上，而近50%心源性卒于里面的发生由房颤随之而来。大量循证分析假定，与非房颤病症相比，房颤关的卒于里面药理学病状格外差，严重残疾、比率、复发率会特别是在增加。为此，国务院面世的《健康里面国引动（2019-2030年）》文件里面，将房颤病症的防控与经营管理也纳入其里面，并劝告房颤病症需遵身体健康采用抗凝病患。

现今房颤病症的长年各个方面里面仍普遍存在不少情况：1.房颤病症的早期诊断匮乏，仍普遍存在无症状、未去公立医院确诊的房颤病症；2.很多房颤病症没有遵从准则的抗凝病患；3.房颤病患的新兴法则和技术不断格外新，该如何选择？4.药理学结尾的多样化，如何全面大幅提很更高的一致性？5.亚洲地区时才病症的房颤死亡率很更略高于和澳洲国家，如何增很更高？6. 如何操纵里面国卒于里面病症患病率、发病、比率呈上升的趋向？面临上述普遍存在的情况，药理学实践里面做好房颤病症很更高血压经营管理显得格外最主要。

房颤病症很更高血压整体经营管理概览

药理学实践里面房颤病症经营管理有合称命脉，分别为：节律操纵、角速度操纵、抗凝病患、境遇方式和危险性因素经营管理。其里面抗凝病患是核心，而抗凝病患的意在即预防很更高血压。早期大部分的房颤病症会选择华法林，但华法林在药理学应用于里面仍普遍存在不少情况，如水肿危险性、频繁监测INR值、长年随访和经营管理不准则等。随之普及化的新型更高剂量抗凝药（NOAC）的药理学应用于应对了华法林固有的局限性，特别是在是为亚洲地区的病症带了特别是在的得益。大量循证证词说明了，亚裔人群遵从NOAC病患的特别是在（很更略高于欧美人群），水肿死亡率格外更高。里面国房颤里面心的资料显示，近五年国内NOAC的应用于于数量呈相比上升趋向。一项出版于LANCET的分析显示，与华法林相比，NOAC可增很更高卒于里面/性病症败血症危险性19%，其里面佩雷拉加群和阿哌沙班特别是在增很更高大水肿危险性。其他分析资料也说明了，应用于于NOAC的房颤病症结构性败血症和卒于里面危险性都太大增很更高，水肿性事件相比更略高于华法林，今后NOAC在药理学上实质格外多的适应证。

欧美简要也对房颤病症NOAC的药理学应用于都太大力荐。2016年欧洲房颤简要指明：CHA2DA2-VASc评分≥2分的病症优先选择NOAC。2019年AHA/ACC/HRS房颤经营管理简要也确实力荐，对NOAC一般而言的房颤病症（除外里面到重度腹腔陡峭或机械设备瓣膜瓣膜），与华法林相比格外力荐应用于于NOAC（Ⅰ类力荐，A级证词）；除里面-重度腹腔陡峭、瓣膜机械设备瓣膜之外的房颤病症，如果应用于于华法林但不能保持病患窗的INR值，劝告应用于于NOAC（Ⅰ类力荐，C-EO级证词）。

完全相同情形房颤病症很更高血压预防结果

房颤射频消融病症对于全面操纵节律的房颤病症（特别是在阵发性房颤病症），国外简要力荐进引穿孔消融术是合理的。现今穿孔消融移植手术在节律各个方面已获取了特别是在成效，而在减少卒于里面死亡率方面仍缺少有力证词。2017年HRS房颤消融深思熟虑力荐遵从消融术的房颤病症仍需遵从抗凝病患：力荐房颤消融术后应用于于华法林或一种NOAC进引全身抗凝病患（Ⅰ类力荐，C-EO级证词）；房颤消融术后是否延长全身抗凝（＞2个同年）太大完全相同病症的卒于里面危险性，而不是消融移植手术的得失（Ⅰ类力荐，C-EO级证词）。房颤引PCI病症在PCI移植手术之前和术后，房颤病症的抗栓经营管理只能折衷水肿和很更高血压形成的危险性。大型RCT分析假定：与人口为120人病患（VKA+DAPT）相比，NOAC速射炮病患只能格外好地改善AF-PCI病症的药理学结尾。其里面佩雷拉加群110/150 mm速射炮病患、阿哌沙班速射炮病患能格外好增很更高大水肿危险性。

遵从PCI病患的房颤病症需遵从更高剂量抗凝药联合DAPT的人口为120人抗栓病患，以增很更高心源性很更高血压和支架内很更高血压的发生危险性。对此，和澳洲和欧洲的研究员深思熟虑有完全相同的力荐（布1）。和澳洲研究员深思熟虑力荐，房颤引PCI术后很更高坏死危险性病症人口为120人病患（OAC+DAPT）1个同年后可转成速射炮病患（OAC+SAPT）12个同年；房颤引PCI术后很更高水肿危险性病症速射炮病患（OAC+SAPT）6个同年后转成更高剂量抗凝药；欧美研究员深思熟虑力荐房颤引PCI术后很更高坏死危险性病症人口为120人病患延长至6个同年；房颤引PCI术后极很更高水肿危险性病症可速射炮病患至12个同年。

布1. 和澳洲和欧洲研究员深思熟虑力荐

房颤引右方心耳截断术病症

右方心耳截断术（LAAC）是预防房颤卒于里面的有效法则。2016年ESC和2019年ACC/AHA房颤经营管理简要均力荐：有长年更高剂量抗凝药禁忌证的房颤病症，可以考虑右方心耳截断术（Ⅱb，B）。LAAC术后有抗凝病患的收尾，但现今暂无统一的方案，药理学医生需根据病症的水肿和败血症危险性再来判定。

总 结

卒于里面已成为法制病症丧命的史上病因，房颤的很更高血压经营管理至关最主要。抗凝是房颤病症很更高血压经营管理里面的最主要病患思路，大量循证医学证词已证实，NOAC的抗凝很更略高于传统习俗的华法林。但药理学精神科在面临完全相同情形下的房颤病症，仍应根据很更高血压形成特点和危险性进引很更高血压经营管理。