教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学附属华山医院 章悦

缺少丨章悦的公众号

科内都有个上司却说要学救生，我告诉她救生很小心。这是我已经有遇上的一个案例。

这个病征是一名年轻女特质，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山医院脑干部内科就医，她都有著让人眼里的职业赛—专职的救生教头。

在 3 年末 10 日在此之前她一直在给军校好好救生志愿，3 年末 10 日她潜水艇完池里面出现异常一次意识盲点，下半身抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次帕金森氏症发作。以后她每日头痛头晕，脖子脱臼，萎靡不振，所以她来院就医了，来院在此之前病征并没人有好好任何安全检查。

换好好你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：血管壁底楼。

因为曾我听君研究员查房却说过，他有一例病征是救生员，曾起因过多次颈血管壁底楼。

当时我科病房科室座无虚席，所以我建议到附近的医院就医，到了那内都立刻就收送入院。当天下午就出了结果，答案是心肌梗临死前（示意图 1）。腰脱掉放出来全是血特质黏稠，即心肌梗临死前下腔病变。

示意图 1 右边颈内血管壁没方知显影剂，右侧颈内血管壁近端方知心肌梗临死前，并伴有多根肾脏狭窄

我以在此之前不明白救生，当我方知到这个病童时我并没人人思路，除了想到君研究员的案例外，并没人有其他更加多鉴别确诊，所以我将救生对脑干部系统侵害好好一些一目了然。

救生促使的主要脑干部系统侵害有气灌入大碍、减灌入病、钾窒息和肾脏损大碍，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头痛、思维病变、特质格行为改变、咽无呕吐特质病变等，本文不展掀开讨论。

气灌入大碍

首先来复习一下里面学的基本知识，我们人类生活在地球外层，每一次承都受着氮气对我们的心理灌入力，即低温，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已而今，并没人有任何冲动。

但是到了洞内都就不一样了，当我们咋一跳到仰泳池内都，我们第一冲动就是胸口被灌入住了，并没人错，这个就是池里面对我们四肢的额外心理灌入力。

当我们潜水艇送入池里面下 10 米，池里面就时会额外给我们四肢促使一个 101.3 千帕的心理灌入力，根据玻义双耳广义相对论，在定量定温下，理想池里面蒸气的量与池里面蒸气的灌入强成反比，所以随着心理灌入力的加大，池里面蒸气的量就时会除此以外缩小（方知示意图 2）。

示意图 2 池里面平上端的气灌入为 1 个低温，充气每往池里面救生 10 米，都受到所致的心理灌入力就时会减少一个低温，而根据玻意双耳广义相对论，池里面蒸气的量和其所都受的心理灌入力以此类推为一径向倍数，所以得越往救生，充气的量除此以外的得越小。

比如潜水艇到池里面下 40 米，池里面上端的大充气内都的池里面蒸气量可以灌入得只有本来的 1/5。如果这个时候正要把充气放掀开，让它回到池里面上端，充气内都的池里面蒸气量时会正要减慢 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把充气换好好是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 危地马拉一名救生员出池里面过快，然后皮肤下归因于大量的血栓形成

我们所却说的第一类的救生侵害是气灌入大碍，就是基于上述这个原理，是由于潜水艇送入或浮出池里面面过快引发，它一般而言起因在化学物质装运狭窄的里面空化学物质内，比如双耳道和肺部（呼吸道虽也是里面空，但无可奈何嘴巴来得大），潜水艇送入过快引发里面空内池里面蒸气遽剧投换，里面空东南侧的肾脏或者体液大量的水；浮出过快时会引发里面空内池里面蒸气遽剧减慢，胀挟里面空，这种重排随着系统地潜水艇出而立竿方知影。

双耳：双耳分为里面双耳和鼻腔。

里面双耳：内耳裂痕引发双耳聋，严重的胀挟面脑干部管骨质引发外围特质面瘫。

鼻腔：半规管裂痕引发；还有。

肺部：腹腔是化学物质仅有的里面空化学物质内。

当腹腔内池里面蒸气减慢时氮气挟送入肾脏可引发脑干池里面蒸气病变，存在心房卵圆孔没闭者更加是小心。其复发遽骤，一般而言在浮出池里面面 5 分钟内出现。

最常方知的呕吐是全局特质呕吐—意识盲点，其他表现有帕金森氏症，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。脑干气栓的出现一般而言和不正确的救生习惯上有关，当在池里面下灌装氮气快无用时，人一般而言时会遽着浮出池里面面，并且在浮出过程里面不娴熟的救生者时会习惯上特质的屏气，这样一来就非常小心。

脑干气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，疗程上不原则上常规的抗粒细胞类固醇，而必要使用较低热钾里面村，减少气灌入以使脑干肾脏里面的气球量缩小以利于挤出。

减灌入病

氮气里面的主要混合物是乙炔（78%）和钾气（21%），它们在理科本质上比如却说：乙炔不乙醚池里面，钾气能略微乙醚池里面（30 ml/L）；乙炔不会和肾脏里面的一钾化氮结合，而钾气能和一钾化氮结合；乙炔不会被细胞一个组织利用耗用，而钾气可以被细胞一个组织利用。

所以当所致气灌入很较低时，乙炔被很不情愿地摁送入化学物质一个组织里面去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时正要所致心理灌入力减小，一个组织器官内都的乙炔就时会被特赦进送入肾脏，可乙炔也不都受肾脏待方知，所以它就根本无法在肾脏当里面成型一个一个水蒸气，如同掀开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减灌入病的原理。

示意图 4 这是一个神经，蓝色的是脑干外层的静脉肾脏，肾脏内都可碰到一个个水蒸气。这是尸检，却详述救生病真时会临死前人！

减灌入病累及全身多化学物质内包括脑干部系统（脑干、脊椎、则有脑干部及肾脏），其里面脊椎都受累表现极其严重，可引发截瘫，累及神经的呕吐和氮气病变近似于。减灌入病和氮气病变有时很难分野，两者可伴随存在。

因为一个组织向肾脏特赦池里面蒸气所需一定一段时间，减灌入病一般而言起因在浮出池里面面的半小时到 1 小时之间，而不像池里面蒸气病变这么遽。减灌入病的疗程提议和氮气病变相似，要注意的是病征不能使用Mi-投运，否则在较低低氮气灌入来得更加低，肾脏里面更加容易成型水蒸气。

钾窒息

在池里面下排出灌装钾气，肺部内都的钾分灌入时会升较低。过较低的钾分灌入时会归因于肺部池里面肿，这也是我们时时使用呼吸机不会长一段时间打纯钾的道理。

对于脑干部系统，过较低的钾分灌入也有侵害，救生者意味著起因头晕、呕吐和帕金森氏症，如果救生人员在洞内都起因帕金森氏症将十分小心，并且截击者也是进退两难，冻人不会来得快，冻快了时会起因上述的气灌入大碍和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁底楼

查询文献，可以发掘出救生和血管壁底楼有明确的因果直接联系，都受累肾脏有颈血管壁、椎血管壁和主血管壁等，但其说明机理仍然并没人研究相符，可能和池里面下较低热灌入迫腹部肾脏、在洞内都投脖子及池里面蒸气栓子挟坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗临死前

当我初诊时看来这必要是个肾脏底楼，但大失所望是个咽肾脏的心肌梗临死前，APP查询不来得可能近似于的确诊很少，有数一例近似于可能：

47 岁年长者，因钾气无用遽速升上池里面面，他送医 40 分钟后再次出现，但出现剧烈头痛，在当地按照气灌入大碍疗程。2 天后他转赴送入住当地医院，牙医好好 CT 发掘出是心肌梗临死前下腔病变，遂行 DSA，发掘出神经在此之前交通血管东南侧有一 8X14 mm 的心肌梗临死前（示意图 5），其复发机理却是相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引神经在此之前交通血管东南侧的心肌梗临死前

新作

跑步大碍腿部，仰泳大碍双耳朵，跳池里面大碍胸部，社会活动总有潜水艇在都受大碍的小心性。而却说到救生社会活动大家就比较熟悉了，这项社会活动在近几年来参加的人逐渐增多（比如我上司），它是一项潜水艇在小心性很较低的社会活动，脑干部科牙医所需对救生侵害或多或少明白，才不至于像我一样遇上病童手足无措。

而救生初学者其所严厉批评社会活动或多或少敬畏，决定救生在此之前要对自己四肢情形有正确风险评估；下池里面后再三要听从专业课程人员受命，不会擅自行动；结束救生后要继续观察自己四肢的情形，如有不适要立即去医院就医。

想要这篇文章并没人就让我上司的，客观来却说救生是一项很好的社会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末